两岁孩子头上有白斑，局部又没有头发，需要把头皮颜色、毛发脱落和头皮表面分开看。头癣可能伴鳞屑、断发和瘙痒，斑秃常见边界较清楚的脱发区，抓挠、炎症和摩擦也会造成局部稀疏；白癜风累及头皮时可以伴头发变浅，但不能只凭“白殿加没头发”确认。
先观察头皮是否有红斑、鳞屑、结痂、渗液、断发或黑点。若孩子总抓、头皮屑明显，或同住孩子也有脱屑脱发，需要重视感染和接触传播可能；若脱发区皮肤光滑、没有鳞屑，边界比较整齐，可能需要评估斑秃；若皮肤颜色也逐渐变白，白斑内外的毛发同时变浅，则要把色素变化告诉医生。近期发热、接触宠物、共用梳帽、扎头发或戴帽摩擦也应记录。
不要抠痂、剪掉周围头发遮盖，也不要自行使用成人去屑剂、染发剂或多种药膏。请家人每周从不同角度拍头皮，记录脱发范围、鳞屑和白斑变化。若脱发迅速扩大、出现脓液疼痛、明显红肿、发热或孩子精神变差，应尽快面诊。
皮肤科医生会同时检查头皮和毛发，必要时选择真菌或其他辅助检查。头皮感染、斑秃和色素改变的处理方向不同，越早把表面表现和毛发变化分清，越不容易因自行遮盖而延误判断。
如果孩子近期接触过宠物、同伴或共用梳帽，面诊时要说明；如果脱发区完全光滑、没有鳞屑，却在白斑边缘继续扩大，也要把脱发和颜色变化分开记录。不要为了拍照而剪短所有头发，保留原状更便于医生观察毛发根部。
家长可把脱发区的最长径和最宽径分别记录，若出现明显疼痛、脓液或孩子发热，不要等待头发自行长回再处理。
